慢性盆腔痛
慢性盆腔疼痛是指發生在盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛,持續時間為6個月以上,是臨床上眾多婦科疾病的一個共同癥狀,而非疾病的最終診斷,其病因復雜,包括婦科原因和非婦科原因。英國一項調查發現,女性盆腔疼痛中,泌尿系疾病占30.8%,消化道疾病占37.7%,婦科疾病僅占20.2%。
引起女性盆腔疼痛的常見婦科疾病
◆盆腔炎性疾。杭韧磸统霈F下腹部、腰骶部疼痛,有或無發熱,可有白細胞增高、白帶增多呈膿性,附件區壓痛,子宮活動受限,部分可有附件區或子宮后方痛性不規則包塊。
◆子宮內膜異位癥:反復下腹疼痛,性交痛,或經期下腹疼痛,腹腔鏡下確診或者非手術診斷指標包括疼痛、不育、盆腔檢查、超聲檢查以及血清檢測項中任何項指標陽性。
◆盆腔粘連:有開腹手術史,慢性持續性鈍痛,疼痛部位廣泛,定位不確切,開腹可見到盆腔臟器或盆腔間有粘連帶。
◆盆腔淤血綜合征:盆腔墜痛,腰骶痛,性交痛,月經量多,白帶多,婦檢無明顯陽性體征,盆腔造影、盆腔彩超或手術證實盆腔靜脈迂曲、增粗或成團。
◆殘留卵巢綜合癥:既往有全子宮或次子宮切除術病史,呈慢性盆腔疼痛,疼痛為周期性或經常性,大多是鈍痛、非放射的下腹或腰肋部疼痛或性交痛,少數為尖銳的刀割樣疼痛,還有部分患者表現為腸道激惹癥或尿頻、尿痛,或者B超提示盆腔腫塊。
◆節育手術:有輸卵管結扎術病史者,盆腔痛、腰骶痛、性交痛、低熱,子宮旁或附件壓痛及增厚,或可觸及包塊,也有部分病例無明顯陽性體征;有人工流產病史者,周期性盆腔疼痛,可伴月經過少、閉經等,婦檢見子宮稍脹、壓痛、雙附件壓痛,后穹窿可有觸痛;有放置節育器病史,長期持續性慢性盆腔疼痛,可伴有陰道不規則出血。
有研究表明盆腔疼痛與偏頗體質相關,陽虛質、氣虛質、濕熱質的女性更易引起盆腔疼痛,并且還發現諸如吸煙、飲酒、運動、工作壓力、情緒變化等相關生活因素與某些偏頗體質的形成具有一定的相關性。
治療 ,遵循不同的病因選擇不同的治療方法
◆藥物治療
如鎮痛藥物,抗焦慮藥物,聯用口服避孕藥,下丘腦促性腺激素釋放激素類似物,孕激素等。
◆手術治療
如腹鏡探查術,在診斷的同時進行相應的治療,以最小的創傷 達到最佳的診治效果。
◆心理治療
心因素在慢性盆腔疼痛的發病中占重要作用,患者中有部分是源于神經精神因素,或者因長期疼痛而伴有焦慮癥狀,二者相互影響,有學者建議將神經精神方面的評估作為慢性盆腔痛的治療常規,認知治療,行為方式改變等治療對患者很有幫助。